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第13章 异位、急性化脓性阑尾炎(1/4)

    仁心医院急诊科的午后总带着一丝短暂的平静，可这份平静在周三下午被一阵急促的轮椅轱辘声彻底打破。

    一个穿着工装裤的中年男人被工友推着冲进大厅，双手死死按着右上腹，额头上的汗珠把深蓝色工装浸透了一大片，每喘一口气都带着痛苦的闷哼：“医生……快……疼得快晕过去了……”

    “别急，先推到观察室！”刘梅护士长快步迎上去，一边帮男人调整轮椅靠背，一边对着对讲机喊，“叶辰医生、苏然医生，观察室有急腹症患者，疑似阑尾炎！”

    叶辰刚把周子豪的康复记录整理好，听到呼叫立刻抓起听诊器跑过去。推开门就看见男人蜷缩在病床上，脸色惨白如纸，右上腹的衣服被按压得皱成一团。

    “大哥，什么时候开始疼的？一开始是哪疼？”叶辰蹲下身，手指轻轻避开男人按压的部位，试探着触摸周围的皮肤温度。

    “昨天晚上开始的，一开始是肚脐周围疼，今天早上移到这边了……”男人的声音发颤，呼吸都不敢用力，“我在恒通化工的仓库上班，昨天整理旧货架的时候，碰倒了几桶漏的油漆，溅到衣服上了，会不会是油漆的问题？

    “恒通化工！”苏然拿着急诊病历本走进来，听到这名字眼神瞬间一凝。

    他快步走到病床边，先翻开男人的眼睑——结膜没有黄染，排除急性肝炎；再用叩诊锤轻轻敲击男人的肝区，男人疼得猛地弓起身子：“就是这！一敲更疼！”

    “不是普通阑尾炎。

    ”苏然直起身，语气笃定，“普通阑尾炎疼痛会转移到右下腹麦氏点，他转移到了右上腹，而且肝区叩痛明显，很可能是肝下异位阑尾，还得排除胆囊炎或化学性肝损伤。

    立刻查血常规、C反应蛋白、肝功能，做腹部超声和CT，重点看肝下区域和阑尾位置！”

    “肝下异位阑尾？

    ”刚赶过来的普外科主治医师张磊皱起眉头，他是李明远特意安排在急诊支援的“技术骨干”，手里还拿着刚打印的急腹症诊疗指南，“苏医生，你是不是太小题大做了？

    肝下异位阑尾的发生率不到1%，他这症状明明是急性阑尾炎的典型表现，只是疼痛位置偏上而已，先按阑尾炎的流程处理，输抗生素控制炎症，不行就手术。”

    “典型表现？

    ”苏然挑眉，指着男人的手腕，“你看他手腕内侧的瘀点，和之前周子豪、江晓的毒物反应一模一样，而且他有恒通油漆接触史，康泰的毒物会刺激肠道黏膜，可能导致阑尾位置异常或炎症加重，不查清楚就按普通阑尾炎处理，万一误诊怎么办？

    张磊嗤笑一声，把诊疗指南拍在床头柜上：“我做普外科医生十五年，治过的阑尾炎没有一百也有八十，瘀点可能是过敏，也可能是磕碰的，怎么就跟毒物扯上关系了？

    现在患者疼得厉害，再做一堆检查只会耽误病情，要是穿孔了，你负责？”

    男人的工友也急了，拉着张磊的胳膊：“医生，那就赶紧手术吧，他疼得快扛不住了！”

    “不行！”叶辰立刻拦住，“苏然的诊断从来没错过，必须等检查结果出来，确定是阑尾问题，而且是普通位置的阑尾，才能手术！

    万一真是肝下异位，手术切口不对，不仅找不到阑尾，还可能伤到肝脏！”

    两人争执不下的时候，王文推着移动超声机走进来：“先做超声，十分钟就能出初步结果，不用等CT。

    ”她熟练地在男人右上腹涂抹耦合剂，探头刚放上去，屏幕上的影像就让张磊的脸色变了——肝右叶下方，一团肿胀的管状结构清晰可见，末端还有积液，正是阑尾，可位置比正常阑尾高出了足足五厘米，紧紧贴着肝脏下缘。

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